Всемирный день борьбы с раковыми заболеваниями отмечает человечество 4 февраля. Он был учрежден Союзом по международному контролю рака UICC с целью привлечения внимания мировой общественности к этой глобальной проблеме. раковые заболевания
О том, как эта борьба ведётся в Хабаровском крае, какие виды онкологии у нас «процветают», и вообще, можно ли излечиться от этой заразы, мы беседуем с заместителем главного врача по хирургической помощи краевого клинического центра онкологии, кандидатом медицинских наук, заведующим кафедрой онкологии и патоморфологических дисциплин Института повышения квалификации специалистов здравоохранения, главным внештатным онкологом края Артёмом Зенюковым.
— Артём Сергеевич, больных с онкологией из каких районов края принимает ваш центр?
— Наш центр является ведущим учреждением, оказывающим специализированную онкологическую помощь не только в Хабаровском крае, но и на Дальнем Востоке. Вторым по значимости в крае является Комсомольский-на-Амуре онкологический диспансер, к которому относятся пациенты из Комсомольского, Солнечного, Амурского районов, а по химиотерапии могут обращаться пациенты из Ванинского и Советско-Гаванского районов. Остальные – к нам.
— Сколько всего пациентов обслуживает краевой центр онкологии?
— Ежегодно около 8,5-8,8 тысяч пациентов у нас проходят госпитализацию. А в целом по краю на учёте, в том числе, с первичной онкологией стоят около 33,5 тысяч пациентов. Дело в том, что даже пролеченные пациенты пожизненно остаются на учёте по поводу своего заболевания. И здесь для нас возникает самая главная проблема: те, кто уже пролечился, считают, что они полностью здоровы, и вставать на учёт, наблюдаться в дальнейшем у специалиста совершенно необязательно. Это огромная ошибка, о которой мы неустанно предупреждаем людей. Ведь в любой момент может начаться рецидив. Бывает, что слишком поздно человек спохватывается.
— Это получается, что приблизительно 2,5 процента от общей численности населения у нас стоят на учёте у врача-онколога, как, впрочем, и по всей России. А какие виды рака наиболее распространены именно в Хабаровском крае?
— На первом месте стоят злокачественные опухоли кожи, включая меланому. На втором месте – опухоли лёгкого. Причём, рак лёгкого стоит на первом месте и в структуре смертности. Не надо об этом забывать. К сожалению, у нас в Хабаровском крае нет единого скринингового метода исследования рака лёгких, но в группу риска однозначно попадают курильщики, люди с хроническими бронхо-лёгочными заболеваниями и профессиональными вредностями.
На третьем месте – рак молочной железы, причём, как у женщин, так и у мужчин. У мужчин, конечно, реже, но всё же встречается. У нас имеются скрининговые программы, плюс в рамках диспансеризации нужно в идеале ежегодно проходить маммографию. Основная идеология здесь такая: если есть какие-то подозрения, уплотнения, выделения – сразу надо обращаться к врачу, не бояться, не отсиживаться, не тянуть время. Ведь успех лечения напрямую зависит от того, как скоро вы начнёте обследование. На ранних стадиях — это почти стопроцентная гарантия, что вы проживёте долгую и счастливую жизнь. раковые заболевания
На четвёртом месте у нас в крае стоят опухоли толстого кишечника, рак ободочной, прямой кишки, рак анального канала. Эти заболевания имеют достаточно большой удельный вес в статистике по смертности. Имеется скрининговый метод, который позволяет снизить этот показатель путём раннего выявления заболевания. Например, анализ скрытой крови в кале. Это такая кровь, которую не удается обнаружить ни при визуальном, ни при микроскопическом изучении испражнений. Так что если у вас появились какие-то необычные симптомы, кровь или слизь в стуле, неспецифические боли в животе, вздутие и другие жалобы – милости просим на обследование. И чем быстрее вы это сделаете, тем успешнее пройдёт лечение.
На пятом месте стоит рак предстательной железы, который выявляется с каждым годом всё больше и хорошо лечится. У нас имеется скрининговый метод на ПСА (простатспецифического антигена) в рамках проводимой диспасеризации населения.
— Что же должно насторожить человека в первую очередь, если мы боимся заболеть раком?
— В первую очередь — наличие новообразований, которые, к тому же, начинают увеличиваться в размерах, беспокоить человека. Далее – необоснованное снижение веса, потеря аппетита. Третье – появление кровяных выделений либо в моче, либо в стуле, выделения у женщин. Необоснованное вздутие живота или появление одышки – это может быть симптоматикой, например, рака яичников. В общем, всегда надо быть начеку. раковые заболевания
— Артём Сергеевич, а что у нас в крае есть нового, высокотехнологичного для борьбы с раком?
— С точки зрения хирургии, у нас в Хабаровском крае развивается малоинвазивная эндоскопическая хирургия, с помощью которой можно делать операции на почках, удалять злокачественные опухоли предстательной железы, толстого кишечника и других органов.
Благодаря выполнению высокотехнологичных операций на современном оборудовании, пациенты в кратчайшие сроки реабилитируются. Происходит сокращение койко-дня в полтора-два раза, ранняя выписка пациентов на амбулаторный этап, сокращение дней нетрудоспособности. В сравнении с полостными операциями, это меньшая операционная травма, меньший болевой синдром, более гладкий послеоперационный период.
В декабре 2020 года краевой онкоцентр получил современную эндоскопическую стойку в рамках федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями». Эта стойка позволяет с меньшим хирургическим вмешательством в режиме 3D оценивать поврежденные опухолью ткани. Особенность этого лапароскопического комплекса в совмещении двух мониторов: изображение в режиме 4К и 3D-визуализация. Оно дает объём, позволяет хирургам отлаживать мануальные навыки и, как следствие, это приводит к повышению качества оказания медицинской помощи и улучшению процесса реабилитации.
Кстати, мастер-класс на новом оборудовании проходил с участием завотделом инновационной хирургии Московского клинического научного центра, врача-хирурга, доктора медицинских наук, профессора Романа Израилова. Была проведена непростая малоинвазивная операция по удалению желудка. раковые заболевания
Кроме того, мы расширяем и комбинированные операции по удалению сразу нескольких органов. Сейчас идёт активный обмен опытом со специалистами крупных онкоцентров страны как с использованием средств телемедицины, так и очного присутствия.
В планах краевого онкоцентра — в рамках федерального проекта оснастить подобными универсальными эндоскопическими стойками каждую операционную, которых в учреждении семь.
С точки зрения химиотерапии (её сейчас называют лекарственной терапией) у нас стала применяться таргетная (молекулярно-прицельная) терапия, инфузионные порт-системы, которые имплантируются под кожу и предназначены для безопасных инфузий, трансфузий через вену. Пациент может с ними длительно и даже годами ходить, не травмируя свои вены.
С точки зрения лучевой терапии, у нас увеличивается доля химиолучевого лечения, идёт увеличение усложняемых методик дозиметрических планируемых курсов лучевой терапии. Впервые ещё в середине прошлого года мы начали применять системную РНК (радионуклеидная терапия) кастрационно-резистентного рака простаты с метастазами в кости.
— Это же настоящий прорыв! И какой препарат применяете?
— Радия хлорид 223 RA. И дальше будем только увеличивать объёмы. Все эти методы позволяют добиваться очень даже неплохих результатов в лечении рака. И при этом количество умирающих от рака пациентов у нас в крае не увеличивается. Приведу такие цифры. Если в 2000 году у нас умерло от рака 2692 пациента, то в 2020 году – аналогичная цифра. Иными словами, за двадцать лет больше умирать не стало.
И вот ещё цифра: в 2000 году впервые выявлено заболевших раком 3893 человека, а в 2020 году – 6200 пациентов, т.е., почти вдвое больше! Мы лечим больше, и у нас больше выживают! А стоящих на учёте в 2000 году в крае было всего 17, 5 тысяч человек, а в 2020 году – уже 33,5 тысяч. Это о чём-то говорит? Это говорит о том, что пациенты живут и дальше лечатся. Возможностей стало намного больше!
— Что планируете внедрить в этом году?
— На 2021 год запланирован апгрейт всего оборудования, опять же по нацпроекту «Борьба с онкозаболеваниями». Что-то установим совершенно новое, с принципиально новым подходом к работе. Это будет и радиотерапевтическое оборудование. Планы-то у нас наполеоновские. Например, заменить лучевой ускоритель для лучевой терапии, чтобы применять более совершенное стереотаксическое облучение – это такой вид лучевой терапии, при котором облучение опухолей производиться высокими дозами всего за один-пять сеансов. Ну, и новые лекарственные препараты, конечно.
— Артём Сергеевич, какие проблемы сейчас есть у краевого центра онкологии?
— А вот как раз тут речь идёт о препаратах. В связи с импортозамещением наши крупные фармацевтические заводы, к сожалению, попадают в дефектуру, препараты попросту снимают с производства, и закупить их становится невозможным. Приходится принимать коллегиальное решение по альтернативной схеме лечения пациентов в связи с клиническими рекомендациями. И это проблема не только нашего региона, а общероссийского уровня.
— А на краевом уровне, какие есть проблемы?
— Кадровый дефицит. Вы, наверное, слышали о таком. Особенно это касается первичной сети центров амбулаторной онкологической помощи при участковых поликлиниках. Там низкая обеспеченность оборудованием для проведения обследований. Не хватает томографов, невозможно провести скрининги. Вкупе с оборудованием не хватает и кадров. В итоге затягивается процесс, к нам пациенты обращаются слишком поздно, уже на поздних стадиях, когда помочь им уже практически невозможно. Особенно это касается Хабаровска. В районах – там вообще практически ничего нет в этом плане, в лучшем случае проведут одно-два обследования, и всё на этом. Тут ещё пандемия добавила свою лепту. Многие поликлиники были закрыты, узкие специалисты не проводили приёмы, и люди были вынуждены терпеть, ждать, а ждать в случае с раком нельзя.
— Кстати, о «короне», она случайно не может спровоцировать рак лёгких, как Вы считаете?
— Трудно сказать, пока таких глубоких исследований не проводилось. Но, во всяком случае, на фоне проведённых КТ-исследований (компьютерная томография) по поводу пневмонии мы таких случаев не выявили.
— Кто больше болеет раком – женщины или мужчины?
— Мужчины. В целом по краю, как и по всей России, отклонений не имеется. раковые заболевания
— А с квотами как у нас обстоят дела?
— Во-первых, лечение онкобольных у нас бесплатное для всех, без исключения. Мы можем направить пациентов в национальные онкоцентры и институты, которые находятся в Регистре. Кроме того, мы обращаемся онлайн в федеральные учреждения, где успешно лечат онкобольных. И, знаете, в 95 процентах случаев мнение их специалистов по схеме лечения совпадает с нашим, и мы очень этим гордимся. Так что телемедицина помогает.
— Артём Сергеевич, как Вы думаете, можно ли совсем вылечить рак? Изобретут ли когда-нибудь от этой заразы лекарство? Получит ли кто-нибудь Нобелевскую премию?
— Я думаю, что излечить рак полностью невозможно. Мы получаем только длительную и длительную ремиссию. Лекарственная терапия применяется уже во время прогрессирующей формы, когда излечивается лишь небольшая группа пациентов. Остальные обязательно войдут в ремиссию. Но мы боремся до последнего! Одно могу сказать: ещё три года назад у нас не было таких возможностей при лечении рака, как сегодня. Прогресс идёт быстро. И если раньше у нас средняя продолжительность жизни была 60 лет, то сегодня уже 70. А средний возраст онкологических больных – это 65 лет. Люди стали доживать до онкологии, понимаете? В Японии, например, у стариков проблемы с неврологией, а у нас – онкология. Но рак никогда не будет полностью излечим. Поэтому все, кто у нас успешно пролечился, всё равно становятся на учёт. Пожизненно.
— Кто такие «молчаливые» пациенты?
— Это те, кто знают, что больны или подозревают об этом, но не идут к врачам. Боятся или попросту махнули на себя рукой – сколько проживу, и ладно. раковые заболевания
— Что вы можете им сказать, Артём Сергеевич?
— Что же я могу сказать… Не сидите, обращайтесь к врачам, обязательно обследуйтесь. Здесь ничего страшного или постыдного нет. Все мы люди, а уж, тем более, врачи многое повидали на своём веку. Главное, что жизнь у нас одна, и она никогда не повторится. Так что бросайте пить, курить, другие вредные привычки, ведите здоровый образ жизни. И будет вам счастье! раковые заболевания
— Мы благодарим Вас за исчерпывающее интервью! Успехов в новом году!
Главное фото: pxhere.com
