Как хабаровские онкологи спасают жизни

Как обстоят дела с онкологией в крае? Почему страх плохой советчик? На эти и другие вопросы ответил Алексей Веселов, главврач Краевого клинического центра онкологии.

— Алексей Викторович, в чем главный вызов в онкологии сегодня?

— Ключевые показатели работы нашего центра демонстрируют заметный прогресс. При этом число пациентов, находящихся на учете с онкодиагнозом, увеличилось с 19,5 тысяч в 2015 году до 43 тысяч в 2025 году. Поэтому наш главный вызов — по-прежнему поздняя диагностика. Слишком много пациентов приходят к нам на третьей-четвертой стадиях, когда лечение сложнее, а прогноз хуже. Поэтому основных целей, которые стоят перед врачами, две. Во-первых, снизить одногодичную летальность до 15% (сейчас этот показатель составляет 21—22 %). А во-вторых, увеличение доли раннего выявления заболеваний.

— А каковы самые значимые перемены в лечении за последние годы?

— Это настоящая революция в лекарственной терапии. Появились таргетные препараты и иммунотерапия, которые кардинально изменили прогноз для таких заболеваний, как меланома или рак легкого.

Есть и очевидный успех: за последние пять лет в разы выросло число пациентов, которые получают современную таргетную и иммунотерапию. Благодаря госфинансированию эти дорогостоящие препараты стали доступны. Если в 2023 году на закупку препаратов противоопухолевой терапии в Краевой центр онкологии направлено 800 млн рублей, то в 2024 году эта сумма выросла до 1,4 млрд, а в 2025 году — до 2,2 млрд.

Не менее важно технологическое перевооружение. Хирургия стала точечной и щадящей. Лапароскопические и роботизированные операции — например, при раке предстательной железы или прямой кишки — позволяют пациенту восстановиться в разы быстрее.

Лучевая терапия теперь «бьет» точно в цель. Такие методы, как стереотаксическая терапия или брахитерапия (когда источник излучения подводится непосредственно к опухоли), минимизируют повреждение здоровых тканей. Особая гордость онкоцентра —региональный ПЭТ-центр, который сам производит радиофармпрепараты для диагностики. Это вершина технологий, доступная далеко не в каждом регионе.

Ежедневно в центре обследуются 40-45 человек. Только за два последних года врачи центра в Хабаровске обследовали свыше 13 тысяч онкопациентов.

— Наш край участвует в нацпроекте «Здравоохранение» и программе «Борьба с онкологическими заболеваниями». Как онкоцентр встраивается в эту работу?

— Да, за эти годы проект прошел несколько этапов. В 2014—2019 годах упор делался на модернизацию инфраструктуры, шла закупка оборудования и обновление технологий. А с 2020 по 2030 год фокус смещен в сторону «человеческого» фактора. Главные задачи — информировать, привлекать, популяризировать скрининги и меры профилактики. Необходимо побороть страх диагноза и нежелание обследоваться, внедрить регулярные чекапы для наших жителей.

Показатели нашей работы четко определены и являются ключевыми факторами развития онкослужбы края. Первый и главный — увеличение доли «раннего» рака (первая и вторая стадии) до 60% и выше. Второй — масштабирование скрининга. Мы должны охватить профилактическими осмотрами на основные виды рака (молочная железа, шейка матки, кишечник, предстательная железа) не менее 30% целевых групп.

— Какие виды рака лидируют в регионе?

— Первый вид рака на Дальнем Востоке — мелонома. Жители края очень любят летать из зимы в лето, когда из нашего мороза человек вылетает в +30. А это огромный стресс для организма! В своей практике встречал немало случаев, когда резкая смена климата приводила к тому, что безобидная родинка перерождалась в онкологию. Ведь иммунитет, который в норме ежедневно выявляет и уничтожает поврежденные клетки, в таких условиях дает сбой. А кожа, не готовая к агрессивному солнцу, получает ударную дозу ультрафиолета.

Поэтому сегодня в крае в большинстве медучреждений активно внедряется практика картирования кожных покровов с использованием дерматоскопов и мобильных приложений. Это помогает выявлять меланому и другие новообразования кожи на ранних стадиях. С помощью дерматоскопа врач фотографирует родинки, заносит в базу и в следующий раз видит малейшие изменения. Появились и мобильные приложения для самоконтроля.

Особое внимание уделяется диагностике и скринингу рака молочной железы. Так как и этот вид рака лидирует среди прочих. Сегодня в крае достаточное количество маммографов, чтобы процедура была доступна всем пациенткам. А для расшифровки снимков используются системы искусственного интеллекта.

На третьем месте, как и в большинстве регионов, стоит колоректальный рак — поражения ободочной и прямой кишки. Тут тоже крайне важна ранняя диагностика.

Еще пример из практики: пациентка долго отказывалась от колоноскопии, ссылаясь на «тяжелую кишку», несмотря на жалобы на кровь в стуле. После настойчивых убеждений врача обследование выявило рак ободочной кишки на ранней стадии. Благодаря своевременно проведенной операции жизнь пациентки спасена. А если бы тогда на это не обратили внимание…

— Правда ли, что на Дальнем Востоке болеют особыми видами рака?

— Вы знаете, по моим наблюдениям в крае чаще, чем в среднем по России, встречаются злокачественные образования головного мозга. А также традиционно у нас высоки цифры по раку желудка — во многом из-за пищевых привычек: обилие соленой, копченой, маринованной пищи плюс распространенность инфекции Helicobacter pylori. Нельзя сбрасывать со счетов и профессиональные риски в ряде отраслей, и, конечно, курение как общемировую проблему, влияющую на статистику рака легкого.

Но есть и другая, управляемая «специфика» — удаленность и низкая плотность населения. Это приводит к позднему обращению и сложностям с охватом скринингами. Над этим мы и работаем в первую очередь.

— Удаленность — ключевой вопрос для региона. Как жителям поселка получить помощь вашего центра?

— Телемедицина — уже не будущее, а настоящая повседневная практика! У нас работает консультативный телемедицинский центр. Врач из райбольницы может передать нам снимки, гистологические заключения, и мы коллективно, на консилиуме, определяем тактику: можно лечить на месте или нужно госпитализировать в краевой центр. Это экономит пациенту недели, а в онкологии время — значимый ресурс.

Кроме того, мы сами едем к людям. Выездные бригады — это не только скрининг, но и консультации, и отбор пациентов для высокотехнологичной помощи. А после сложного лечения мы также можем дистанционно наблюдать за состоянием пациента, корректировать терапию, не заставляя его каждый раз преодолевать тысячи километров.

— Если говорить о профилактике, что хабаровчнам стоит вменить в привычку, а от чего отказаться?

— Главный враг — курение! Это причина №1 для рака легких и многих других видов. Далее — питание: меньше переработанного мяса, жирного и соленого, больше овощей и фруктов. Обязательна физическая активность и контроль веса. И разумное отношение к загару. Солнце бывает коварным.

— Многие боятся идти к врачу, опасаясь страшного диагноза. Что вы скажете таким людям?

— Что, откладывая визит, они дают болезни фору. Рак, выявленный на ранней стадии, — это чаще всего излечимое заболевание. У нас был случай, когда у молодого человека нашли опухоль кожи на самой ранней стадии. Простая и быстрая процедура — и он полностью здоров! Так что страх — плохой советчик. А ранняя диагностика — ваш главный союзник.

— Какой самый опасный миф об онкологии?

— Миф о том, что «рак — это приговор». Это ложь! Сегодня онкология — хроническое заболевание, которое в большинстве случаев мы либо излечиваем, либо успешно контролируем годами. Люди живут полноценной жизнью. А самая важная правда, которую не все слышат: ранняя диагностика спасает жизни. Не бойтесь идти к врачу. Проходите диспансеризацию. Помните: шанс победить болезнь на ранней стадии — более 90%. Не упускайте его!

— Какие бесплатные возможности для ранней диагностики есть у жителей края по полису ОМС?

— Это государственные скрининговые программы, и ими нужно пользоваться: женщинам 21-69 лет — регулярный скрининг рака шейки матки; женщинам 40-75 лет — маммография раз в два года. Мужчинам и женщинам 40-75 лет — анализ кала на скрытую кровь для выявления риска рака кишечника. Мужчинам 45-60 лет — анализ на ПСА для проверки здоровья предстательной железы. И, конечно, диспансеризация. Идти нужно, даже если ничего не болит. Именно в этом суть профилактики.